Sintomas y remedios

En lo que se refiere al sexo, el deseo es el punto de arranque para que todo lo demás se produzca. El deseo tiene que ver con las fantasías, predisposición, ganas de entrar en clima, algo así como una preparación para lo que viene después.
La inhibición del deseo sexual es uno de los problemas más frecuentes; uno de los elementos más importantes en la aparición de este trastorno es la existencia de conflicto en la relación de pareja, especialmente el enojo.
Influyen negativamente las fantasías sobre lo que debería ser el sexo, una imagen corporal pobre, la baja autoestima, la falta de intimidad y confianza entre compañeros etcétera.
Para algunas personas, el bajo nivel de deseo sexual significa no iniciar la actividad sexual; para otras, es no responder cuando el compañero sugiere el acto sexual. En algunos casos, el escaso deseo afecta todas las interacciones sexuales; en otros es especifico de una situación, actividad o comportamiento determinado.
El deseo sexual responde a un proceso complejo basado en la actividad cerebral, un funcionamiento hormonal adecuado y los intereses y la motivación sexual. Si estos componentes no están sincronizados, dan lugar a la aparición del trastorno del deseo sexual.
El problema puede ser secundario a una alteración en las fases de la excitación o de orgasmo del ciclo de respuesta sexual. Algo así como: si el sexo no tiene premio, para qué voy a intentarlo.
Los problemas crónicos de deseo sexual inhibido se asocian a acontecimientos traumáticos acaecidos durante la infancia o la adolescencia, a la represión de fantasías sexuales, al contexto de una familia disfuncional o, en ocasiones, a niveles bajos de andrógenos.

El deseo sexual:
Depende del funcionamiento apropiado del tálamo y el hipotálamo
Es inhibido por centros que existen en el cerebro
Es regulado por dos neurotransmisores específicos: uno actúa como inhibidor y el otro como estimulante o excitador.
Tiene conexiones con otras zonas del cerebro, lo que permite la integración del impulso sexual con toda la experiencia sexual del sujeto.

Los diferentes niveles de este trastorno sexual son los siguientes:

Deseo sexual elevado a normal
Deseo sexual normal a bajo
Deseo sexual hipoactivo leve
Deseo sexual hipoactivo grave (anorexia sexual)
Aversión sexual

Ver parte II

La virginidad tardía de los varones es una cuestión de la que poco se habla, pero existe.
¿Cuándo se considera que la iniciación sexual es tardía?
Según varios especialista, se coincide en que a los 25 años el varón que quiere y no puede tener relaciones sexuales con penetración es un varón en el cual la virginidad se transforma en un conflicto sexológico.
Los varones vírgenes no suelen ser únicamente aquellos tímidos y calladitos que nunca bailan en las fiestas. A menudo sucede todo lo contrario. Muchos tienen novia, disfrutan de las caricias e incluso llegan al orgasmo a través de las mismas. Pero son vírgenes porque no pueden acceder a la penetración: cuando llegan a esta situación, eyaculan muy rápidamente, pierden la erección o adjudican la dificultad a  un problema de ella.

Secreto celosamente Guardado por  para estos varones su virginidad es uno de los secretos mejores guardados. Ellos no hablan del tema con nadie. A veces eligen una persona en la que confían plenamente para conversarlo. Otras veces, el terapeuta es la primera persona con la que hablan del tema “Cuando los hombre son muy activos y seductores e intentar contar su problema a sus amigos, estos no le creen”.

Diagnóstico múltiple
No solamente se diagnostica desde lo psicosexológico. También sugerimos hacer una visita al urólogo para que realice una revisión física y compruebe que no hay trastornos.
La consulta médica es fundamental porque en la mayoría de los casos descarta fantasías. Muchos varones creen que no tienen relaciones sexuales completas por un problema físico. Y el urólogo es una voz autorizada que confirma que está todo bien.
En los diagnósticos aparecen muchas características comunes. Entre las más frecuentes: varones que tuvieron un despertar tardío en su sexualidad, que tuvieron problemas en la masturbación, vivida con mucha culpa y que tienen aversión por los genitales, tanto masculinos como femeninos. Los especialistas detectan una educación rígida y exigente, llena de prohibiciones y temores.

La solución es muy fácil y la terapia es absolutamente eficaz. Con un tratamiento breve y focalizado en el tema muchos hombres vírgenes logran tener una sexualidad completa.
La terapia ofrece la posibilidad de realizar paso a paso en el acercamiento sexual. Porque a veces es tal ansiedad que van rápidamente a la penetración y entonces se encuentran con la escena más temida: los dos desnudos en la cama. El miedo y la ansiedad hacen que se pierda la excitación y la erección. Por eso, uno de los recursos que se usan en la terapia es ir haciendo paso a paso; primero desde la idea, imaginar la situación para ver qué es lo que más temen y detectar dónde va a aparecer la ansiedad para poder controlar la situación.

Durante el climaterio los órganos genitales cambian la calidad de sus tejidos, su turgencia, su composición celular, del mismo modo que cambian muchos otros tejidos como la piel.
A nivel sexual, esto puede provocar disminución de la lubricación natural y, con frecuencia, dispareunia.  Sin embargo, es posible disfrutar de la sexualidad en esta etapa de la vida si se sigue ciertos consejos:

• Es un buen momento para recibir información profesional que le permita mejorar la calidad de su vida sexual.
• La utilización de geles íntimos es una excelente opción para combatir la falta de lubricación natural.
• Si acarrea desde más joven alguna disfunción puede tratarla. Nunca es tarde.
• Si apareció un trastorno, la consulta con un sexólogo es lo más apropiado.
• Muchas veces, la buena disposición de la mujer a la consulta induce al varón a recibir asesoramiento que también puede estar necesitando; los hombres también tienen climaterio.
• Una sexualidad plena, además de ser una actividad saludable y vital, puede hacer sentir a la pareja más joven, y a la vez atractiva.

“La sexualidad es un función del organismo como cualquier otra. De ahí, la importancia de tratarla en caso de que exista alguna disfunción”

“El deseo y la excitación son fases voluntarias: una escalera que hay que ir ascendiendo con juegos que permiten prolongar en el tiempo la respuesta sexual. Cuando se llega al orgasmo es porque el cerebro, motor de la sexualidad, envió el mensaje de estimulación a través de la sangre. La misma se inicia con la percepción del entorno estimulante: el compañero, el medio ambiente, las palabras que escucha, los olores, y también de factores que pueden ser inactivadotes o represores como por ejemplo, el timbre, cuando suena un celular, llegaron los chicos, una palabra que no gustó, algo incomodo de la cama… El cerebro funciona reprimiendo o estimulando los neurotransmisores, enviando mensajes a través de los cuales el corazón empieza a bombear sangre y la persona percibe que se está excitando. Pero para esto, el corazón debe funcionar bien para enviar sangre, así como la tiroides debe estar en buen funcionamiento para que los mecanismos hormonales no fallen.
Cada paciente es complejo, y suele presentar ante el especialista vergüenza, y no saben como expresarse bien, o disfrazan lo que les pasa para no afectar la autoestima de su compañero.
Por eso a veces se los invita a concurrir en forma separada a las consultas, primero el paciente, luego su pareja. Si ya se ha solucionado cualquier problema de deseo sexual, las disfunciones de la etapa de la excitación se tratan con sildenafil, magnesio, selenio, vardenafilo, tadalafilo, arginina o ginseng, en tratamientos de acción general y local.

“La sexualidad es una función del organismo como cualquier otra. De ahí, la importancia de tratarla en caso de que exista alguna disfunción”

El deseo sexual está sostenido químicamente por la testosterona, la hormona del deseo que también impulsa hacia todos los comportamientos activos de una persona. A veces, un paciente dice “no tengo orgasmos” y en realidad, el punto de partida esta en la ausencia de deseo. Aunque, a la inversa, también la falta de deseo. Aunque, a la inversa, también la falta de deseo puede estar originada en la anorgasmia, porque si el paciente sabe que el orgasmo no va a suceder, piensa generalmente ¡para qué va a desear tener una relación sexual!.
La opción medica para esta patología presente tanto en hombre como en mujeres:
“Primero, debe hacerse una investigación clínica con estudios de sangre y orina para ver como funciona el hígado, como se encuentra el perfil hormonal del paciente y verificar si existe hipercolesterolemia o si hay hipotiroidismo, diabetes u otra patología sistémica que puede afectar la función sexual.
Si se comprueba que el problema tiene relación con estos aspectos, se debe solucionar la patología sistémica en primera instancia, si es necesario, recurriendo a un tratamiento interdisciplinario con los especialistas correspondientes. Luego del diagnostico preciso viene la etapa de tratamiento. En esa instancia y luego de corregido el hipotiroidismo o las demás afecciones antes citadas se puede administrar testosterona, DHEAS, tibolona o terapias de reemplazo  hormonal, si la paciente es mujer, y se encuentra en la etapa del climaterio o se prevé regular la prolactina con cabergolina u otro medicamento, dado que la prolactina alta también contribuye a la reducción del deseo sexual.

Vaginitis es la inflamación o infección de la vagina. Este problema ginecológico común, debe ser tomado en serio para evitar futuras complicaciones.
Esta inflamación es causada por un desequilibrio en la flora vaginal cuya función es regular el ph vaginal y con ello las bacterias.
Su síntoma mas frecuente es la secreción o aumento de flujo vaginal y el prurito genital.
Si bien puede ser asintomático, puede también ocasionar vulvovaginitis, por lo que en general es tratado y medicado.
Si la patología es infecciosa puede progresar a través del útero complicando aún más el diagnostico y dando lugar a otras patologías como lo son el HPV (vease articulo referido).
Este problema ginecológico afecta a mujeres de todas las edades, y sus síntomas más frecuentes suelen ser:
• Irritación o picazón
• Inflamación
• Fuerte olor vaginal
• Molestias durante las relaciones sexuales

Existen varios tipos de vaginitis aunque sus síntomas rondan generalmente en los ya enumerados; ellas son:
• Vaginitis por tricomonas, causada por un parásito
• Vaginitis moniliasis, causada por un hongo
• Vaginitis vaginosis, causada por una bacteria.

Esta patología es muy común, toda mujer la padeció o la padecerá en algún momento de su vida, de distinta forma, con diferentes síntomas u ocasionada por distintas razones, pero la probabilidad de padecerla es muy alta y su tratamiento muy sencillo.
Para ello se utilizan óvulos, fármacos vía oral o comprimidos de uso tópico. En los casos de que se desarrolle en forma infecciosa.

Drogas y medicamentos que inhiben el orgasmo:

Psicofármacos:
• Fenotiacinas y butiferona
• Clordiaceppóxido, diazepam y clonazepam
• Barbitúricos
• Antidepresivos del tipo ISRS
Antihipertensivos y diuréticos:
• Espironolactona
• Alfametildopa
• Hidralacina
• Clonidina
• Reserpina
• Propranolol
Hormonales:
• Andrógenos
• Acetato de ciprosterona
• Acetato de medroxiprogesterona

Soluciones para las disfunciones orgásmicas

En el caso de la anorgasmia femenina, la mayoría de los tratamientos se basan en la premisa de que el orgasmo es una función aprendida. La necesidad de aprender a ser sexual, de aprender técnicas apropiadas para obtener satisfacción sexual es un concepto relativamente nuevo, en contradicción con los sentimientos y creencias de las mujeres que fueron criadas en la convicción de que el sexo debe ser una actividad espontánea y natural.
La mejor opción ante esta patología es la consulta con un especialista idóneo y la los tratamientos psicosexológicos individuales, de pareja o grupales, que generalmente son breves y ofrecen excelentes resultados, donde cada etapa es una evolución hacia un resultado final satisfactorio.

El tratamiento siempre dependerá de la causa:
• ¿No hubo suficientes estímulos?
• ¿La paciente esta tomando un medicamento que impide que desde los neurotransmisores cerebrales pueda desencadenarse en orgasmo?
• ¿No produce suficiente lubricación y, en el momento de la relación sexual, manifiesta dolor o ardor y, por eso no llega al orgasmo?
• ¿Tiene una enfermedad sistémica que le obstruya los vasos del clítoris?
• ¿Carecen la paciente y su pareja del conocimiento suficiente y de técnicas sexuales?
• ¿En que etapa hormonal se encuentra? ¿Está embarazada, toma hormonas, está en la menopausia o el posmenopausia? Si bien en cualquier etapa de su vida, una mujer tiene la posibilidad de tener función orgásmica, a veces necesita ayuda, en el caso de que esté transitando por un embarazo o por el climaterio.
• Si está en etapa de climaterio, tal vez piensa que llegó la “jubilación sexual” y, como el cerebro tiende a crear un diálogo interno con la persona, quizás esta sea la consecuencia.

Cuando una mujer no puede lograr el orgasmo en la mitad de las veces de sus relaciones sexuales, ya se puede hablar de anorgasmia.  Todas las disfunciones sexuales decantan en los problemas para llegar al orgasmo. La disfunción orgásmica de la mujer –al igual que la disfunción eréctil en el varón- según afirman muchos especialistas, podrían ser predoctores de un infarto en los próximos 10 años, porque la función orgásmica necesita de la irrigación sanguínea en las arteriolas del clítoris, así como la erección depende de la irrigación en las arterias del pene.
Clásicamente la anorgasmia es una inhibición recurrente y persistente del orgasmo, manifestada por un retraso o una ausencia del orgasmo después de una fase de excitación sexual normal.

Diferentes tipos de anorgasmia
• Primaria o absoluta: la padece la mujer que nunca ha obtenido un orgasmo ni por coito ni por masturbación.
• Secundaria: padecida por quien, tras una época de haber tenido orgasmos con frecuencia, deja de experimentarlos de manera sistemática.
• Situacional: la padece quien puede alcanzar el clímax, pero sólo en determinadas circunstancias o con ciertos parejas.
• En coito: La padece la mujer que no consigue el orgasmo con penetración, pero si lo consigue durante la masturbación o en los juegos sexuales con estímulos directos del clítoris.
También existe la preorgasmia, que es la situación en la cual la mujer experimenta sensaciones de que están a punto a de llegar al orgasmo, pero éste se corta segundo antes de ser alcanzado. Tampoco alcanzan el orgasmo a través del coito.

Causas de las anorgasmia

Las dificultades se clasifican en: primarias, para quienes nunca lo han experimentado, y secundarias, cuando después de ser orgásmicas se tornan disorgásmicas.
Las causas pueden se psicógenas u orgánicas. La psicógenas pueden a su vez ser educativas o situacionales. Las orgánicas pueden ser el resultado de cirugías, traumas o deficiencias vasculares, neurológicas u hormonales; también pueden responder el consumo de ciertas drogas o medicamentos.
A veces, a pesar de desencadenarse los mecanismos cerebrales productores del orgasmo, éste puede no ser percibido por la debilidad de los músculos pubococcígeos, que son los que se contraen en el orgasmo femenino. Esta debilidad puede deberse a partos traumáticos o a la falta de ejercitación.

El vaginismo es la contracción involuntaria de los músculos que rodean la entrada a la vagina, que impiden así la penetración.  La paciente no puede hacer absolutamente nada para aflojar sus músculos.
No siempre es evidencia de fobia sexual; puede ser miedo a perder el control y el un cuadro clínico que tiene el mismo peso que la agorafobia, la claustrofobia o el miedo a volar.  Las mujeres con vaginismo suelen tener también miedo al agua, a tomar pastillas enteras y a los animales.  En muchos casos este cuadro impide la posibilidad de embarazarse naturalmente y de la realización de exámenes ginecológicos.
Una mujer puede tener vaginismo y no darse cuenta de que lo tiene hasta el momento en que intenta tener una penetración vaginal.
Algunas de las razones que lo pueden causar son:
Abuso Sexual.
Haber sido enseñada que el sexo es inmoral o vulgar.
Miedo al dolor asociado con la penetración, particularmente con la ruptura del himen durante el primer intento de relación sexual; pero en ningún caso la causa es su pareja a menos que haya ocasionado alguno de los traumas anteriores. Generalmente el varón puede sentir culpa por la situación y pensar que es un rechazo hacia él, pero poco tiene que ver esto, con la real causa de esta patología

Tratamiento

El tratamiento debe fundamentarse en que la paciente vaya adquiriendo confianza en sí misma y aprenda a conocer su cuerpo y las reacciones del mismo. Ella debe asumir que un coito no la va a dañar ni va a perder el control, ni va a ser una persona que deje de poder manejarse en determinadas situaciones.  Para atenuar la idea del “no voy a poder”, se prescriben algunos medicamentos que no curan el vaginismo pero facilitan la pérdida del miedo durante el tratamiento, hasta que la paciente logra realizar actividades que antes no podía como, por ejemplo, ponerse tampones o hacer algunos ejercicios. Los medicamentos que se utilizan tienen efecto antifóbico, como los antidepresivos IRSS, pero no se recetan para toda la vida, sino hasta que la paciente logra conocer su cuerpo y pierde temor. Estos tratamientos terapéuticos son cortos.

La dispareunia es sinónimo de coito doloroso y se caracteriza por dolor genital persistente o recurrente en una mujer antes, durante o después de la relación sexual.
Puede deberse a causas exclusivamente ginecológicas como una vulvovaginitis, o bien a la falta de lubricación en el climaterio, lo que puede causar irritación, una herida o una secuela postquirúrgica.  También puede ocurrir por endometriosis, una enfermedad ginecológica bastante frecuente.
También son causas: lubricación inadecuada asociada a juegos preliminares insuficientes; fuerte presión sobre una uretra sensible durante el coito; alteración inflamatorias de la entrada vaginal; infecciones de las glándulas vaginales y de las glándulas sudoríparas o de los folículos pilosos; reacciones alérgicas a espumas y geles; los anticonceptivos y preservativos de látex o diafragmas; anomalías del tracto genital femenino (tabiques vaginales, himen rígido) y enfermedades dermatológicas vulgares como el liquen escleroso.
Otras causas, más relacionadas con la menopausia son además de la ya enumerada endometriosis, la sequedad vaginal y el adelgazamiento de la mucosa, como también el prolapso.

Tratamiento:

La dispareunia requiere el tratamiento de cada caso en particular, de acuerdo con el diagnóstico ginecológico, pero si predominan causas emocionales, en los tratamientos sexológicos se utilizan diferentes técnicas que incluyen las cognitivo comportamentales, la desensibilización progresiva y  la visualización dirigida.
Muchos tratamientos trabajan sobre la autoestima y el estado emocional del paciente y todos contribuyen a mejorar ampliamente la patología y con ello la calidad de vida de la misma; lo importante es consultar al ginecólogo y también al sexólogo.
Algo muy frecuente, es que la paciente tome el turno, y luego no asista a la cita por vergüenza, este es el primer error, y la causa de que el problema persista.