Hay un grupo de personas para las que el Viagra (sildenafilo) está descartado de entrada: quien toma nitratos para la angina de pecho, quien usa riociguat para la hipertensión pulmonar, quien ha tenido un infarto o un ictus recientes, quien sufre hipotensión marcada o una insuficiencia hepática grave, y quien ya reaccionó de forma alérgica al principio activo. Fuera de esa lista corta hay una zona intermedia mucho más amplia: situaciones en las que el fármaco no está prohibido, pero exige una valoración médica previa, un ajuste de dosis o una revisión del resto del tratamiento.
Esa distinción entre «no puede» y «depende» es la que suele perderse cuando se busca información rápida. En España el sildenafilo es un medicamento sujeto a prescripción médica, y esa receta existe precisamente porque el filtro no es el deseo de tratar la disfunción eréctil, sino el estado cardiovascular, la medicación concurrente y los antecedentes oculares y hepáticos de cada persona.
Contraindicaciones absolutas: cuándo el sildenafilo queda descartado
La contraindicación más conocida y la más peligrosa es la combinación con nitratos. La nitroglicerina sublingual, el mononitrato de isosorbida y cualquier otro donante de óxido nítrico comparten mecanismo con el sildenafilo: ambos dilatan los vasos. Sumados, pueden provocar una caída brusca de la tensión arterial con síncope y compromiso de la perfusión coronaria. No es una precaución teórica ni depende de la dosis; si hay nitratos en el tratamiento, el sildenafilo no se toma. El mismo razonamiento se aplica al riociguat, un estimulador de la guanilato ciclasa usado en hipertensión pulmonar.
| Situación | Por qué importa | Qué implica en la práctica |
|---|---|---|
| Nitratos o riociguat en el tratamiento | Efecto vasodilatador sumado; hipotensión grave | Contraindicación absoluta, sin excepción por dosis |
| Infarto o ictus en los últimos seis meses | El corazón aún no tolera bien el esfuerzo de la actividad sexual | Se pospone y se reevalúa tras el alta cardiológica |
| Hipotensión (por debajo de 90/50 mmHg) | El margen para bajar más la tensión es mínimo | No se prescribe hasta corregir la causa |
| Insuficiencia hepática grave | El fármaco se metaboliza en el hígado y se acumula | Contraindicado; en grados leves, dosis reducida |
| Retinosis pigmentaria | Trastorno hereditario de la fosfodiesterasa retiniana | Contraindicado por riesgo visual |
| Alergia previa al sildenafilo | Riesgo de reacción de hipersensibilidad | Se busca otra familia terapéutica, no otra marca |
El corazón es el filtro principal, no la erección
La pregunta que se hace un médico antes de recetar sildenafilo no es cuánto le cuesta a alguien conseguir una erección, sino si su corazón aguanta el esfuerzo físico del acto sexual, comparable a subir dos pisos de escaleras a buen ritmo. Por eso quedan fuera la angina inestable, la insuficiencia cardíaca descompensada, las arritmias mal controladas y la estenosis aórtica significativa. En estos casos el problema no es el fármaco en sí: es que la actividad que se pretende facilitar ya supone un riesgo.
Hay además un matiz que se pasa por alto con frecuencia. La disfunción eréctil de origen vascular suele aparecer años antes que un evento cardíaco, porque las arterias del pene son de calibre menor y se resienten primero. Una consulta por fallos de erección es, en muchos hombres, la primera ocasión real de detectar un problema arterial silencioso. Antes de centrarse en qué pastilla tomar conviene entender qué causas pueden estar detrás de los fallos de erección, porque el origen condiciona tanto la seguridad como la eficacia del tratamiento.
Precaución, no prohibición: los casos que exigen ajuste
Varios grupos pueden usar sildenafilo con supervisión y, a menudo, empezando por 25 mg en lugar de 50 mg. Entre ellos están los mayores de 65 años, las personas con insuficiencia renal grave, quienes tienen insuficiencia hepática leve o moderada y quienes toman inhibidores potentes del CYP3A4 como el ritonavir, el ketoconazol o la claritromicina, que multiplican la concentración del fármaco en sangre.
Los alfabloqueantes merecen un párrafo propio porque son frecuentes en hombres con hiperplasia benigna de próstata, justo la franja de edad que más consulta por disfunción eréctil. La suma de alfabloqueante y sildenafilo puede producir hipotensión ortostática, y la pauta habitual es separar las tomas varias horas y estabilizar primero la dosis del alfabloqueante. Es un terreno que se entiende mejor leyendo cómo se evalúa un fármaco de esa familia en este contexto: la eficacia de la doxazosina en la disfunción eréctil muestra bien el solapamiento entre tratamiento prostático y función sexual.
En pacientes de edad avanzada con deterioro cognitivo, cualquier decisión suma otro factor: la polimedicación y las dudas sobre efectos del sildenafilo más allá de la esfera sexual. Ese debate concreto se aborda en el artículo sobre el efecto del sildenafilo sobre la memoria en pacientes con demencia y alzheimer, útil cuando la pregunta ya no es solo la erección sino el conjunto del tratamiento.
Quién queda fuera de la indicación autorizada
El Viagra no está indicado en menores de 18 años para la disfunción eréctil. Para la hipertensión arterial pulmonar pediátrica el sildenafilo tiene un uso muy acotado y vigilado, con advertencias expresas de las agencias reguladoras sobre dosis altas mantenidas; no es un escenario comparable ni extrapolable. Tampoco está autorizado en mujeres: los ensayos en disfunción sexual femenina no demostraron beneficio consistente.
Queda un último grupo que rara vez aparece en las fichas técnicas pero sí en las consultas: quien no tiene disfunción eréctil y usa el fármaco como refuerzo recreativo, con frecuencia junto a alcohol o a otras sustancias vasoactivas. Ahí la relación beneficio-riesgo se invierte, porque se asume el riesgo hipotensor sin ningún problema médico que tratar.
Si el sildenafilo está descartado, ¿qué queda?
Descartar el sildenafilo no equivale a quedarse sin opciones. Cuando el motivo es una interacción concreta, a veces basta con cambiar de inhibidor de la PDE5 —el tadalafilo tiene una semivida más larga y otro perfil de administración— o revisar el tratamiento que provoca el conflicto. Cuando el motivo es cardiovascular, el orden correcto es tratar primero la cardiopatía y reevaluar después. Y cuando la causa es hormonal, psicológica o farmacológica, el abordaje pasa por corregir esa causa. El panorama completo de alternativas, con sus indicaciones y sus límites, está recogido en la guía sobre medicamentos para la disfunción eréctil masculina, y el conjunto de la sección se puede recorrer desde el hub de disfunción eréctil y potencia masculina.
Preguntas frecuentes
- ¿Cuánto tiempo debe pasar entre una dosis de nitroglicerina y el sildenafilo?
- No se trata de esperar unas horas. Si alguien necesita nitratos de forma habitual o de rescate, el sildenafilo está contraindicado. En una urgencia por dolor torácico, el personal sanitario necesita saber si se ha tomado sildenafilo en las últimas 24 horas, porque eso condiciona el tratamiento que pueden administrar.
- ¿La hipertensión arterial impide tomar Viagra?
- No por sí sola. La hipertensión controlada con tratamiento no es una contraindicación, y de hecho muchos hipertensos usan sildenafilo sin incidencias. El problema aparece con la hipotensión, con la tensión mal controlada en ambos extremos o cuando se combinan varios fármacos que bajan la tensión a la vez.
- ¿El zumo de pomelo o el alcohol cambian algo?
- El pomelo inhibe el CYP3A4 y eleva la concentración de sildenafilo, con lo que aumentan efectos como el rubor, la cefalea o el mareo. El alcohol no interactúa químicamente de forma relevante, pero es vasodilatador y deprime la respuesta eréctil, así que suma efectos secundarios y resta eficacia.
- ¿Se puede comprar sin receta en España?
- No. El sildenafilo con indicación para la disfunción eréctil requiere prescripción médica, y esa exigencia es el mecanismo que permite detectar las contraindicaciones descritas aquí. Los canales que lo ofrecen sin receta se saltan justamente el paso que evita las interacciones peligrosas.
- ¿Qué información debe llevar el paciente a la consulta?
- El listado completo de medicación, incluidos los tratamientos de rescate y los suplementos; los antecedentes cardíacos con fechas; cualquier enfermedad ocular hereditaria conocida en la familia; y las cifras de tensión arterial recientes. Con eso la valoración suele resolverse en una sola visita.
Esta página tiene finalidad informativa y refleja la información disponible en 2026. No sustituye la ficha técnica autorizada ni la valoración de un profesional sanitario, que es quien puede confirmar si el sildenafilo encaja en un caso concreto.